«___»__________20 _____г.

Объем резервуара___________________ м³

Номер резервуара_______________________

Наименование объекта____________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, представители:

Заказчика_______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(наименование, Ф.И.О. представителя, должность)

Монтажной организации__________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(наименование, Ф.И.О. представителя, должность)

составили настоящий акт в том, что резервуар во время проведения гидравлического
испытания был подвергнут испытанию на внутреннее избыточное давление и вакуум.

Максимальный уровень воды во время испытания составил___________________________ м,
что соответствует проектному.

Избыточное давление составило __________мм вод. ст., что на 25 % выше проектного
(__________мм вод. ст.).

Вакуум составил __________мм вод. ст., что на 50 % больше проектной величины
(__________мм вод. ст.).

Продолжительность нагрузки под давлением и вакуумом составила ______________мин.

Резервуар признан выдержавшим испытание на внутреннее избыточное давление и вакуум.

Подписи:_______________________________________________

(подпись), (Ф.И.О.), (дата)

_______________________________________________

(подпись), (Ф.И.О.), (дата)